치매전담형 장기요양기관 운영계획서 양식/서식

치매전담형 장기요양기관 운영계획서 ■ 장기요양기관명: ■ 장기요양기관기호: ■ 치매전담형 기관 종류 □ 노인요양시설 내 치매전담실□ 치매전담형 노인요양공동생활가정 ■ 대표자: ■ 연락처: ■ 설립주체: ■ 치매전담형 장기요양기관 서비스 개시 예정일: ①구분 ②현재 총 정원 치매전담형 변경 후 정원 ⑥치매전담실 개수 ③총 정원 ④일반실 정원 ⑤치매전담형 정원 □ 노인요양시설 내 치매전담실 명 명 명 명 개 □ 치매전담형 노인요양공동생활가정 명 명 (해당없음) 명 (해당없음) <작성방법> ① 해당하는 치매전담형 기관 종류에 체크 합니다. ② 현재 장기요양기관의 총 정원을 작성합니다. ③ 치매전담형 장기요양기관의 총 정원(일반실 + 치매전담실)을 작성합니다. ④ 치매전담형 장기요양기관의 일반실 정원을 작성합니다. (일반실이 없는 경우 ‘0’ 작성) ⑤ 치매전담형 장기요양기관의 치매전담실(형) 총 정원을 작성합니다. (예: 치매전담실을 12명 정원으로 3개 운영하는 기관은 ‘36’명으로 작성합니다.) ⑥ 치매전담실 개수를 작성합니다.

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