입소사실확인서

발행번호 :  입소사실확인서 성 명 :  주 소  기 간 :  ~ 입소중 사 용 용 도 :   제 출 처 :  위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다. (위 사람이 아래 기관에 입소하고 있음을(하였음을) 확인합니다.) 년 월 일 주 소 : 기 관 명 : 요양원 (직인) 대 표 자 :    

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