장기요양기관 지정서 양식/서식

[별지 제20호서식] 장기요양기관 지정서(개정 ’19.6.12.)

■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2019. 6. 12.> 제   호 장기요양기관 지정서 장기요양기관명: 장기요양기관기호: 소 재 지 : 장기요양기관의 장: 생년월일 : (법인의 대표자) 제공 가능한 장기요양급여의 종류 및 형태 : 장기요양기관 지정 유효기간: 「노인장기요양보험법」 제31조 및 같은 법 시행규칙 제23조제6항에 따라 장기요양기관으로 지정합니다. 년 월  특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 직인

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