2022년 장기요양기관 운영 관련 서식/양식 모음집

최근 개정된 법령 및 시행규칙 등을 반영한 장기요양기관 운영 관련 서식 모음집을 게시하오니 업무에 활용하시기 바랍니다.

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장기요양기관 운영 관련 서식 모음집

장기요양기관 업무용 참고자료 목록

기관운영(설치, 지정, 폐업)

기관운영(소방안전)

장기요양기관 지정(갱신)신청서

야간점검일지

장기요양기관 현황통보서

소방훈련ㆍ교육 결과기록부

장기요양기관 변경사항통보서

소독증명서

장기요양기관 변경신고서

식중독 발생 보고서

장기요양기관 폐업ㆍ휴업ㆍ지정 비갱신 신고서

소방시설현황

장기요양급여 제공자료 공단이관ㆍ자체보관 신청서

간호비품 소독대장

장기요양급여 제공자료 보관계획서

시설 안전점검 일지

가스 안전 점검표

 기관운영(일반운영)

전기 안전 점검표

화재예방 안전 점검표

○○요양시설 운영위원회 정기(수시) 회의록 

위임장

협약서

기관운영(종사자)

회의록

직원회의

업무분장표

면회대장

근무편성표

입소사실확인서

표준근로계약서

자원봉사 활동일지

근무상황부

장기요양기관 입소ㆍ이용의뢰서

재직증명서

장기요양급여 계약통보서(방문요양, 방문목욕, 방문간호, 복지용구)

경력증명서

장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주야간보호, 단기보호)

휴가신청서

장기요양급여비 납부확인서

출장명령서

장기요양급여비용 명세서

사직원

약품점검대장

휴직ㆍ복직 신청서

식단표(월간)

근골격계증상조사표

본인부담금수납대장

교육관리일지

위생점검일지

교육일지(신규직원교육)

심사청구서

고충 접수 및 처리대장

장기요양기관 착오지급내역 자진신고서

성희롱 고충 신청서

유급휴일 근무 관리대장(종사자)

교육시간 관리 대장(종사자)

 급여제공 과정(수급자 입소시)

장기요양급여 이용 표준약관

급여제공에 대한 결과 평가

입소대기자 관리 대장

유치도뇨관 관리

입소신청서

집중배설관찰기록표

이용자(입소자) 관리카드

체위변경 기록지

사정 기록지(초기사정, 재사정)

욕창 상태 평가 도구

입소자 건강수준 평가

입ㆍ퇴원/진료/검진 관리 상황부

욕구사정기록지

프로그램 운영 기록지

장기요양급여 제공 계획서(방문요양, 방문목욕, 방문간호)

투약관리일지

장기요양급여 제공 계획서(시설급여, 주·야간보호, 단기보호)

사례관리 회의

이동서비스 일지

주·야간보호 목욕서비스 제공일지

프로그램 관리자 및 사회복지사 업무수행 일지

치매전담형 프로그램 관리자 업무수행 일지

 급여제공 과정(수급자 입소중)

 급여제공 과정(수급자 퇴소시)

진료기록부

전원/퇴소 연계기록지

응급상황기록부

장기요양기관 퇴소 신청서

외출신청서

사례관리 종결 및 평가 기록지

외박신청서

외출/외박 대장

 기타 목록

보호자 회의록

수급자 상담일지 2

장기요양기관 입소‧이용 신청서

수급자 상담일지 2

전송단말기 미사용 신청서

건강관리 기록부

확인서(장기요양급여제공자료 미이관 관련)

입소자 간호기록지 1

장기요양급여 제공자료 반환 신청서

입소자 간호기록지 2

장기요양급여제공기록지(방문요양)

간호급여제공기록지

장기요양급여제공기록지(방문목욕)

간호경과기록(NURSING ROGRESS NOTES)

장기요양급여제공기록지(방문간호)

병원입원기록지

장기요양급여제공기록지(주·야간보호)

장기요양급여제공기록지(시설급여/단기보호)

급여제공에 대한 결과 평가 1

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