포상금 환불 각서 서식/양식
O 2022.3.24. 업무처리지침 개정 및 서식 정비로 부당청구 장기요양기관 신고 및 포상금 관련, 부당청구 신고 접수 등 민원 편의를 위하여 「포상금 환불 각서(별지 제15호 서식)」를 게시합니다.
【별지 제15호서식】<개정 2022. 3. 23.> 포상금 환불 각서 성명 : 생년월일 : 주소 : 귀 공단에서 부당청구 장기요양기관 및 부정수급자 등 신고로 지급받은 포상금에 대하여 기타 포상금 지급 무효 또는 환불사유 발생 시 즉시 환불할 것을 확약합니다. 년월일 성 명 :(서명 또는 인) 국민건강보험공단 이사장 귀하
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