전시체험 프로그램 참여 신청서 - 건강보험 고령친화 연구센터(전시체험관)

건강보험 고령친화 연구센터(전시체험관) 전시체험 프로그램 참여 신청서 소속 □ 개인 □ 기관 기관명 국민건강보험공단 신청인 김 건 강 연락처 010 – 0000 - 0000 체험인원 00 명 비상연락처 033 – 000 - 0000 E-MAIL 1234@nhis.or.kr 체험일자 20OO년 OO월 OO일 체험시간 □ 10:00 ~ 11:30□ 13:30 ~ 15:00□ 15:30 ~ 17:00 체험목적 □ 신기술제품 체험 □ 고령친화용품(복지용구 등) 선택 도움 □ 장기요양보험제도에 대한 정보 습득 □ 체험프로그램(노인체험, 스마트룸 등) 참여 □기타( ) 기타사항 방문 시 참고사항에 대해 자유롭게 작성해주세요. ex) 거동이 불편하여 휠체어를 탑승함 등. ※ 전시체험관 단체 관람 등의 사정으로 인해 원하시는 체험일자와 시간이 변동될 수 있으며, 사전에 변경사항을 알려드립니다.(확정된 체험시간에 맞춰 2층 내방) 신 청 일 : 20년 월 일 신 청 자 : (인) 건강보험 고령친화 연구센터

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